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关于对开展城乡“两癌”患病贫困妇女救助活动的公示通知
2016-02-15 10:17  

   

东营市2016年度城乡“两癌”患病贫困妇女

救助金申请表

姓  名

李振花

身份证号

370521195908220421

患病程度

乳腺癌     浸润性癌

民  族

户籍类别

农村

文化程度

小学

邮   编

257506

联系地址

胜坨镇张东村

联系电话

15006869022

婚姻状况

已婚

子女状况

就业情况

无业

确诊时间

2014.07

人均纯收入(元)

3000

确诊医院

东营市人民医院

医院电话

0546-8901001

医院地址

山东省东营市城东南一路317号

医院邮编

257091

医院级别

三级甲等

是否参加新农合

是否为省定贫困村居民

实际治疗费用(元)

120000

新农合报销比例

50%

报销金额(元)

60000

 明

      

李振花,胜坨镇张东村村民, 2014年患乳腺癌,并于当年进行了乳腺癌手术治疗,2012年6月独生子因意外去世,成为失独家庭,老伴因年迈丧子,悲痛至极,导致眼疾,常年服药,现无劳动能力。家庭生活十分贫困,本人无劳动能力,无经济来源购买治疗乳腺癌药品,靠低保生活。

乡镇审核意见

乡镇(盖章)

县区审核意见

县区妇联(盖章)

市级

审核意见

市妇联(盖章)

东营市2016年度城乡“两癌”患病贫困妇女

救助金申请表

姓  名

孟宪秀

身份证号

370521195407101221

患病程度

宫颈癌三级

民  族

户籍类别

农村

文化程度

小学

邮   编

257508

联系地址

郝家镇孟家村

联系电话

13082604383

婚姻状况

已婚

子女状况

一子

就业情况

无业

确诊时间

2012.12.16

人均纯收入(元)

3500

确诊医院

胜利油田中心医院

医院电话

0546-8779266

医院地址

东营市东营区济南路31号

医院邮编

257034

医院级别

三级甲等

是否参加新农合

是否为省定贫困村居民

实际治疗费用(元)

49187.5

新农合报销比例

55℅

报销金额(元)

27274.58

 明

孟宪秀肢体残疾,于2012年患宫颈癌,2014年查出脑癌,失去劳动能力。近年来多次发病,同时因为家庭为低保户,无法支付医院住院费用,只能在家治疗。孟宪秀有一子,也是残疾人,无法照顾老人,家庭生活极其困难。

乡镇审核意见

乡镇(盖章)

县区审核意见

县区妇联(盖章)

市级

审核意见

市妇联(盖章)

东营市2016年度城乡“两癌”患病贫困妇女

救助金申请表

姓  名

高秀平

身份证号

370521195612293226

患病程度

乳腺癌浸润性

民  族

户籍类别

农村

文化程度

文盲

邮   编

257503

联系地址

永安镇惠丰社区下镇村B13-1-101

联系电话

15166228761

婚姻状况

已婚

子女状况

一子

就业情况

无劳动能力

确诊时间

2009.05

人均纯收入(元)

3000

确诊医院

东营市人民医院

医院电话

0546-8901001

医院地址

山东省东营市东城南一路317号

医院邮编

257091

医院级别

三级甲等

是否参加新农合

是否为省定贫困村居民

实际治疗费用(元)

90000

新农合报销比例

42%

报销金额(元)

37800

 明

2009年高秀平身患乳腺癌,做的左乳切除手术,术后出现肾衰竭、脑血栓并发症,出院后无法自主排尿,长期挂尿袋生活,近年乳腺癌向右乳转移,一直无钱治疗。此家庭是低保户,一个儿子早已成婚,家庭条件一般。老两口的家庭生活靠丈夫外出打工维持,生活非常困难。

乡镇审核意见

乡镇(盖章)

县区审核意见

县区妇联(盖章)

市级

审核意见

市妇联(盖章)

东营市2016年度城乡“两癌”患病贫困妇女

救助金申请表

姓  名

杜维花

身份证号

37052119630703402x

患病程度

宫颈癌Ⅱ期b级

民  族

汉族

户籍类别

农村

文化程度

小学

邮   编

257509

联系地址

黄河口镇周刘村

联系电话

13396478098

婚姻状况

已婚

子女状况

一子

就业情况

确诊时间

2015.10

人均纯收入(元)

3800

确诊医院

胜利油田中心医院

医院电话

0546-8779266

医院地址

东营市东营区济南路31号

医院邮编

257034

医院级别

三级甲等

是否参加新农合

是否为省定贫困村居民

实际治疗费用(元)

79358.3

新农合报销比例

43%

报销金额(元)

34124

 明

杜维花5年前患严重关节炎,丧失劳动能力,曾手术1次。因为腿疾常年服药治疗,导致生活困难,又于2015年10月份查出患有宫颈癌,且患病程度,已经到了重宫颈癌Ⅱ期b级,仅1个月花去化疗、放疗费近8万元,让已经困难的家庭更加雪上加霜。

乡镇审核意见

乡镇(盖章)

县区审核意见

县区妇联(盖章)

市级

审核意见

市妇联(盖章)

东营市2016年度城乡“两癌”患病贫困妇女

救助金申请表

姓  名

张转

身份证号

370521195305111621

患病程度

乳腺癌    浸润型

民  族

户籍类别

农村

文化程度

小学

邮   编

257505

联系地址

董集镇秦家村

联系电话

13954636949

婚姻状况

已婚

子女状况

一子一女

就业情况

务农

确诊时间

2006.08.19

人均纯收入(元)

1920

确诊医院

东营市人民医院

医院电话

0546-8901001

医院地址

山东省东营市城东南一路317号

医院邮编

257091

医院级别

三级甲等

是否参加新农合

是否为省定贫困村居民

实际治疗费用(元)

34000

新农合报销比例

3.5%

报销金额(元)

1200

   贫

 明

张转,63岁,2006年患乳腺癌,花费3万多,当时最后两次化疗才有新农合报销,因病致贫,加之儿子夭折,精神上遭受打击,老两口身体一直不好,无法从事重体力劳动,紧靠种地为生。女儿出嫁,条件一般,对老人经济支援不多。小儿子正在上初中,家庭生活极其困难。

乡镇审核意见

   乡镇(盖章)

县区审核意见

   县区妇联(盖章)

市级

审核意见

   市妇联(盖章)

东营市2016年度城乡“两癌”患病贫困妇女

救助金申请表

姓  名

宋森美

身份证号

370521196701024428

患病程度

宫颈癌晚期

民  族

户籍类别

农村

文化程度

初中

邮   编

257500

联系地址

垦利街道朱家村39号

联系电话

18706653606

婚姻状况

丧偶

子女状况

一子

就业情况

无业

确诊时间

2014.08

人均纯收入(元)

1000

确诊医院

东营市人民医院

医院电话

0546-8331577

医院地址

山东省东营市东城南一路317号

医院邮编

257091

医院级别

三级甲等

是否参加新农合

是否为省定贫困村居民

实际治疗费用(元)

110000

新农合报销比例

45%

报销金额(元)

50000

   贫

 明

      

宋森美丈夫五年前因胰腺癌去世,其丈夫患病期间医药费已使家庭贫困,现宋森美身患直肠恶性肿瘤、子宫颈继发性恶性肿瘤、输尿管继发性恶性肿瘤、盆腔淋巴结继发性恶性肿瘤。其家庭经济来源主要依靠宋森美种地和儿子打工挣钱,如今母亲患病无法务农,24岁的儿子(未婚)也辞去了工作照顾患病中的母亲,本来贫困的家庭更是雪上加霜。

乡镇审核意见

   乡镇(盖章)

县区审核意见

   县区妇联(盖章)

市级

审核意见

   市妇联(盖章)


  

附件2:

2016年度城乡“两癌”患病贫困妇女救助

申报人汇总信息表

填报单位:    垦利  县妇联                                   2016年  2  15

序号

姓名

年龄

联系电话

家庭住址

患病情况

确 诊 医 院

实际治疗经费(元)

新农合报销情况

家庭人均年收入(元

是否为省定贫困村

金额(元)

比例

1

李振花

57

15006869022     

胜坨镇张东村

乳腺癌

浸润性癌

东营市人民医院

120000

60000

50%

3000

2

宋森美

49

18706653606     

垦利街道朱家村39号

宫颈癌 晚期

东营市人民医院

110000

50000

45%

1000

3

张转

63

13954636949     

董集镇秦家村

乳腺癌 浸润型

东营市人民医院

34000

1200

3.5%

1920

4

孟宪秀

62

13082604383

郝家镇孟家村

宫颈癌 三级

胜利油田中心医院

49187.5

27274.58

55℅

3500

5

杜维花

53

13396478098

黄河口镇周刘村

宫颈癌 Ⅱ期b级

胜利油田中心医院

79358.3

34124

43%

3800

6

高秀平

60

15166228761

永安镇惠丰社区下镇村

乳腺癌 浸润性

东营市人民医院

90000

37800

42%

3000

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